特种设备使用登记表
登记类别：
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设备基本情况 |
设备种类 |
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设备类别 |
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设备品种 |
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产品名称 |
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设备代码 |
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型号（规格） |
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设计使用年限 |
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设计单位名称 |
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制造单位名称 |
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施工单位名称 |
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监督检验机构名称 |
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型式试验机构名称 |
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设备使用情况 |
使用单位名称 |
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使用单位地址 |
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使用单位统一社会信用代码 |
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邮政编码 |
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单位内编号 |
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设备使用地点 |
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投入使用日期 |
年月日 |
单位固定电话 |
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安全管理员 |
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移动电话 |
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产权单位名称 |
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产权单位统一社会信用代码 |
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联系电话 |
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设备检验情况 |
检验机构名称 |
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检验类别 |
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检验报告编号 |
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检验日期 |
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检验结论 |
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下次检验日期 |
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在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。 附：产品数据表 使用单位填表人员：日期： (使用单位公章) 使用单位安全管理人员：日期：年月日 | ||||
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说明： 登记机关登记人员：日期： (登记机关专用章) 使用登记证编号：年月日 | ||||
注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
